宛城区实施首例医保支付资格记分管理案例

2025-10-17 15:30:32

微视河南南阳融媒中心胡明跃通讯员张超颖

为强化医保基金监管，落实定点医药机构相关人员责任，宛城区医保局依据《河南省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则》和《河南省医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理经办规程（试行）》，对辖区内两起典型违规案例实施“驾照式记分”管理，此为宛城区首例针对医务人员个体的精准追责案例。

自2025年6月起，宛城区医保局在医保基金管理突出问题专项整治中发现，涉及两家医院两名医师吕某和孙某，存在串换项目、过度检查、值班期间不在岗、挂床住院等违规行为。根据《河南省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》，吕某和孙某被认定为主要责任人，分别记3分，并暂停医保支付资格2个月。

此次记分管理标志着宛城区医保监管从“机构约束”向“人员追责”深化，记分结果与医务人员职称晋升、绩效考核直接挂钩，累计达12分者将终止医保支付资格。宛城区医保局同步建立申诉机制和记分修复机制，违规人员可通过学习培训、现场参与医保政策宣传活动等途径减免记分，体现“惩教结合”原则。

宛城区医保局将持续完善智能监控系统，结合药品追溯码、电子处方等信息化手段，构建“事前提醒、事中监控、事后追责”的全流程监管体系，切实保障医保基金安全运行。

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